為貫徹落實《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）精神，促進和規(guī)范長期護理保險居家照護服務，結(jié)合我省試點地區(qū)實際，我局牽頭起草了《關(guān)于開展長期護理保險居家照護服務的指導意見（征求意見稿）》?，F(xiàn)面向社會公開征求意見。公眾可通過電子郵件或書面信函方式提出意見，意見反饋截止時間為2022年9月5日。
電子郵箱：jlybdyc@163.com，郵件主題請注明“關(guān)于開展長期護理保險居家照護服務的指導意見反饋”。通訊地址：吉林省長春市二道區(qū)自由大路3999號省醫(yī)療保障局待遇保障處（郵編：130031），并請在信封上注明“關(guān)于開展長期護理保險居家照護服務的指導意見反饋”字樣。
附件：1.關(guān)于開展長期護理保險居家照護服務的指導意見（征求意見稿）
2.關(guān)于開展長期護理保險居家照護服務的指導意見（征求意見稿）的起草說明
吉林省醫(yī)療保障局
2022年8月16日
附件1
關(guān)于開展長期護理保險居家照護服務的指導意見（征求意見稿）
為貫徹落實《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）和《中共吉林省委 吉林省人民政府關(guān)于加強新時代老齡工作的實施意見》等精神，促進和規(guī)范長期護理保險（以下簡稱長護險）居家照護服務，結(jié)合我省試點地區(qū)實際，現(xiàn)就開展長護險居家照護服務提出如下指導意見：
一、總體要求
（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹全省老齡工作會議精神，積極應對人口老齡化，在開展長護險試點基礎上，總結(jié)部分試點地區(qū)經(jīng)驗，探索將長護險服務模式由單一機構(gòu)護理向居家照護延伸，健全更加公平更可持續(xù)的長護險制度，不斷增強參保人員在長護險領域的獲得感、幸福感、安全感。
（二）基本原則。堅持立足實際，探索建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的長護險居家照護服務模式；堅持以人為本，重點解決居家失能人員長期護理保障問題；堅持多方協(xié)同，形成長護險、養(yǎng)老服務和老年健康支撐體系的協(xié)同聯(lián)動；堅持統(tǒng)籌安排，整體設計、試點先行、逐步完善；堅持機制創(chuàng)新，持續(xù)提高基金使用效率、健全運行機制、提升保障效能和管理水平；堅持?；荆推鸩?，從保障基本居家照護需求出發(fā)，合理確定保障范圍和待遇標準，確保制度公平、可持續(xù)。
（三）覆蓋范圍。2022年選擇長春市、松原市、梅河口市、省直等試點地區(qū)開展長護險居家照護服務，力爭在“十四五期末”覆蓋我省長護險所有試點地區(qū)。
二、明確主要政策
（四）明確服務對象范圍。試點地區(qū)長護險參保人員，經(jīng)失能等級評估符合重度失能標準的，可自愿申請并按規(guī)定享受長護險居家照護服務待遇。起步階段，試點地區(qū)可先從城區(qū)或困難群體起步，逐步擴展至全域全參保人員。居家照護服務對象在住院、機構(gòu)照護服務期間停止居家照護服務。
（五）明確定點機構(gòu)范圍。試點地區(qū)依法設立，且經(jīng)營（業(yè)務）范圍包含居家養(yǎng)老服務或醫(yī)療服務等項目的機構(gòu)，以及與街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、民政等部門簽訂運營社區(qū)養(yǎng)老服務設施合同的其他企事業(yè)單位、社會組織，經(jīng)自愿申請并按規(guī)定程序通過履約能力評估的，納入長護險居家照護定點服務機構(gòu)（以下簡稱定點機構(gòu)）范圍，并與試點地區(qū)長護險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）簽訂服務協(xié)議。定點機構(gòu)提供居家護理服務不得超出業(yè)務活動范圍，設立分支機構(gòu)的應符合有關(guān)規(guī)定，其中跨統(tǒng)籌區(qū)設立的分支機構(gòu)，應與相關(guān)統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)分別簽訂服務協(xié)議。
（六）規(guī)范服務項目管理。居家照護服務主要包括生活照料和醫(yī)療護理等項目，可采取“項目+時長”方式由定點服務機構(gòu)上門提供服務，具體項目和時長由試點地區(qū)結(jié)合實際確定。探索由具有照護能力的近親屬或鄰里向服務對象提供生活照料服務。試點地區(qū)可根據(jù)長護險基金運行情況，逐步拓展服務內(nèi)涵。居家照護涉及醫(yī)療護理項目的，可依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、護理院（中心、站）等醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，通過巡診、家庭醫(yī)生簽約等方式，為失能老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療護理服務。
（七）強化服務人員管理。提供長護險居家照護服務的人員，應是定點機構(gòu)的醫(yī)師、助理醫(yī)師、護士，以及具備養(yǎng)老服務相關(guān)培訓資質(zhì)的職業(yè)培訓學校或經(jīng)民政、衛(wèi)生健康部門認定或者委托的機構(gòu)頒發(fā)相關(guān)證書的養(yǎng)老服務相關(guān)人員。 定點機構(gòu)應與長護險居家照護服務人員簽訂勞動（或勞務）合同，重點明確培訓方案和內(nèi)容、服務質(zhì)量管控、勞動報酬等雙方權(quán)利義務。定點機構(gòu)要開展長護險居家照護服務人員日常培訓，相關(guān)培訓情況納入定點護理機構(gòu)協(xié)議考核。
（八）加強服務過程管理。居家照護服務，由服務對象自主選擇的定點機構(gòu)提供。定點機構(gòu)要結(jié)合本單位服務能力，對居家照護服務對象的疾病情況、身心狀況、健康需求等進行全面評估，并指導其合理選取服務項目，制定服務計劃，與居家照護服務對象簽訂服務協(xié)議，明確服務人員、服務內(nèi)容、服務流程、雙方權(quán)利義務以及可能出現(xiàn)的風險等并建立服務檔案。定點機構(gòu)應合理確定每名長護險居家照護服務人員和其服務對象的人員配比，試點階段以“一對多”服務為主。定點機構(gòu)要提高服務人員的風險意識和應急能力，為其購買第三方責任保險，用于服務人員在提供服務時因發(fā)生意外或事故應當承擔的賠償。
（九）提升居家照護服務質(zhì)量。定點機構(gòu)要嚴格按照服務計劃確定的項目、時長及工作規(guī)范等提供服務。上門服務人員應經(jīng)崗前培訓考核合格后持證上崗，并統(tǒng)一著裝，佩戴工作牌。服務前應核實居家照護服務對象身份，評估其肢體功能，向其監(jiān)護人宣讀風險知情書。服務結(jié)束后，由居家照護服務對象或其監(jiān)護人在居家照護服務滿意度評價表中如實填寫評價結(jié)果，并備案存檔，作為核驗服務質(zhì)量的依據(jù)。服務人員要在醫(yī)保APP上按要求完成每次的服務打卡記錄，并實時上傳有關(guān)佐證資料照片。
（十）規(guī)范基金支付1.支付范圍。居家照護服務所發(fā)生的生活照料、醫(yī)療護理費用以及失能等級評估費用等納入長護險基金支付范圍。2.支付標準和限額。試點地區(qū)參考當?shù)仄骄t(yī)療照護收費標準，確定居家照護服務標準?？山Y(jié)合當?shù)鼗疬\行情況，確定年度最高支付限額。3.支付比例。在規(guī)定服務項目內(nèi)，居家照護服務所發(fā)生的生活照料、醫(yī)療護理費用不設起付線，由長護險基金按比例支付，具體比例由試點地區(qū)確定。4.結(jié)算管理。居家照護服務費用中應由個人承擔部分，在每次服務結(jié)束，經(jīng)居家照護服務對象或其監(jiān)護人確認后，由個人支付給定點機構(gòu)；應由長護險基金承擔部分，由經(jīng)辦機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定與定點服務機構(gòu)結(jié)算。在征得居家照護服務對象或其監(jiān)護人同意后，對超出規(guī)定項目、次數(shù)和時長標準的服務，可按市場服務價格標準收費，由居家照護服務對象個人承擔。5.支付憑證。定點機構(gòu)結(jié)算時，應按規(guī)定提供增值稅普通發(fā)票（含電子發(fā)票）、醫(yī)療收費票據(jù)或?qū)Ｓ冒l(fā)票等，并重點明確具體收費項目和金額、長護險支付金額、個人支付金額等。6.財務管理。定點機構(gòu)要進一步理順內(nèi)部財務管理制度，規(guī)范財務流程，建立與長護險政策相適應的收付費模式，確保長護險照護項目費用支付與票據(jù)信息對應，做好與長護險待遇支付的政策銜接。
（十一）加強監(jiān)督管理1.加強協(xié)議管理。經(jīng)辦機構(gòu)應加強對定點機構(gòu)居家照護和機構(gòu)照護服務協(xié)議管理，加強協(xié)議管理力度。完善協(xié)議管理機制，對服務質(zhì)量差、滿意度低，或存在違反長護險政策和管理規(guī)定的，按照規(guī)定處理。經(jīng)辦機構(gòu)要做好居家照護服務的咨詢、投訴及回訪調(diào)查等工作，對定點機構(gòu)內(nèi)部管理、人員培訓、服務質(zhì)量等方面進行監(jiān)督指導，可采取專項調(diào)查、網(wǎng)絡抽查、現(xiàn)場稽查、滿意度統(tǒng)計核查等多種方式開展稽核。2.加強服務監(jiān)管。定點機構(gòu)應加強行業(yè)自律，規(guī)范居家照護服務行為。居家照護服務人員作為定點機構(gòu)派出人員，接受定點機構(gòu)統(tǒng)一管理，發(fā)生的長護險違法違規(guī)違約行為產(chǎn)生的相關(guān)后果，由定點機構(gòu)承擔。定點機構(gòu)和有關(guān)人員存在偽造變造居家照護服務有關(guān)資料、虛構(gòu)服務以及其它違法違規(guī)違約行為，屬于服務協(xié)議規(guī)定的，按照協(xié)議規(guī)定處理；屬于法律法規(guī)和規(guī)章明確的行政處罰范疇的，按規(guī)定給予行政處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
三、加強協(xié)同聯(lián)動
（十二）加強與社區(qū)居家養(yǎng)老服務協(xié)調(diào)。支持具備服務能力和相應資質(zhì)的專業(yè)機構(gòu)將照護服務向社區(qū)和家庭延伸，培育一批集照護、上門服務于一體的社區(qū)養(yǎng)老服務中心，將服務延伸至失能老年人家庭。鼓勵社會力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務，鼓勵利用社區(qū)配套用房或閑置用房開辦具備服務能力的專業(yè)機構(gòu)，為失能老年人提供居家照護服務。加大力度補齊農(nóng)村養(yǎng)老服務短板。構(gòu)建以縣級社會福利院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會福利服務中心、村級養(yǎng)老大院和互助養(yǎng)老站點為載體，城鄉(xiāng)互動、功能互補的農(nóng)村養(yǎng)老服務體系。支持符合條件的縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社會福利服務中心開展居家照護服務，并按規(guī)定納入長護險定點機構(gòu)范圍。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+照護服務”，積極發(fā)展家庭養(yǎng)老床位和護理型養(yǎng)老床位，方便失能老年人照護。對上述機構(gòu)提供的居家照護服務，長護險在定點和支付政策上按規(guī)定予以支持。
（十三）加強與老年人健康服務體系協(xié)同。提高失能老年人家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率和服務質(zhì)量。擴大醫(yī)聯(lián)體提供家庭病床、巡診等上門醫(yī)療護理服務范圍。家庭醫(yī)生、家庭病床、巡診等服務項目屬于長護險支付范圍的，由長護險基金按規(guī)定支付。
（十四）加強與公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)價格政策協(xié)同。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老年人等人群提供上門醫(yī)療服務，采取“醫(yī)藥服務價格+上門服務費”的方式收費。提供的醫(yī)療服務、藥品和醫(yī)用耗材，適用本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行的醫(yī)藥價格政策。上門服務費可由公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合考慮服務半徑、人力成本、交通成本、供求關(guān)系等因素自主確定。
（十五）加強與居家照護服務隊伍建設協(xié)同。加強對以護理失能老年人為主的醫(yī)療護理員、養(yǎng)老護理員的培訓。將醫(yī)療護理員、養(yǎng)老護理員等相關(guān)工作人員納入職業(yè)技能培訓范圍，符合政策條件的按規(guī)定給予職業(yè)培訓補貼。醫(yī)療護理員培訓內(nèi)容按照衛(wèi)生健康部門有關(guān)要求執(zhí)行。具備養(yǎng)老服務相關(guān)培訓資質(zhì)的職業(yè)培訓學校開展養(yǎng)老護理員社會化培訓按照相關(guān)國家職業(yè)技能標準執(zhí)行。民政部門組織的養(yǎng)老護理員內(nèi)部培訓參照現(xiàn)行養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準執(zhí)行。開展長護險居家照護服務后，醫(yī)師、助理醫(yī)師、護士，按規(guī)定取得衛(wèi)生健康部門組織的醫(yī)療護理員培訓合格證書的人員，取得具備養(yǎng)老服務相關(guān)培訓資質(zhì)的職業(yè)培訓學校培訓并頒發(fā)有關(guān)證書的養(yǎng)老護理員以及近三年參加民政部門培訓合格的養(yǎng)老護理員，直接作為長護險居家護理服務人員。其他未取得有關(guān)證書的人員，可以按規(guī)定從業(yè)并提供護理服務，在自行或由定點機構(gòu)組織參加相關(guān)培訓并獲得有關(guān)證書后，作為長護險居家照護服務人員。開展居家照護服務前已在定點機構(gòu)工作但未取得有關(guān)證書的養(yǎng)老服務相關(guān)人員，臨時作為長護險居家照護服務人員。試點地區(qū)要組織上述人員限期參加相關(guān)培訓并獲得有關(guān)證書。到期未取得有關(guān)證書的，不得再提供長護險居家照護服務。
四、加強組織領導
試點地區(qū)各有關(guān)部門要加強組織領導，將開展長護險居家照護服務作為深入推進長護險試點，積極應對人口老齡化，促進醫(yī)保事業(yè)和老齡事業(yè)協(xié)同發(fā)展的重要舉措。建立完善多部門協(xié)同推進機制。醫(yī)療保障部門負責長護險居家照護服務的政策制定和組織實施；財政部門負責加強對基金管理和使用的監(jiān)督，配合醫(yī)療保障部門制定完善基金支付政策；民政部門負責養(yǎng)老機構(gòu)管理，做好養(yǎng)老服務與長護險的相關(guān)銜接工作；衛(wèi)生健康部門負責醫(yī)療機構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療護理服務行為；人社部門配合相關(guān)部門做好相關(guān)人員職業(yè)技能培訓并按規(guī)定落實相應補貼。試點地區(qū)要加強長護險居家照護服務的政策培訓和宣傳引導，及時總結(jié)推廣典型經(jīng)驗。試點地區(qū)在工作推進中如遇到新情況、新問題，要及時向省級相關(guān)部門報告。本指導意見印發(fā)后，如與國家新政策、新要求不一致的，按國家新政策、新要求執(zhí)行。
附件2
關(guān)于開展長期護理保險居家照護服務的指導意見（征求意見稿）的起草說明
一、起草背景為積極應對人口老齡化，補齊民生短板，省醫(yī)療保障部門將建立長期護理保險（以下簡稱“長護險”）制度，通過保險方式解決失能人員照護問題作為重點工作予以推進。目前，長春市、吉林市、松原市、通化市、梅河口市、琿春市和省直開展了長護險試點。試點階段，長護險主要解決了重度失能人員在定點機構(gòu)的照護問題。2022年以來，長春市等部分試點地區(qū)開始探索將長護險服務保障范圍延伸至居家照護。
二、主要政策依據(jù)《關(guān)于開展長期護理保險居家照護服務的指導意見（征求意見稿）》（以下簡稱《意見》），主要依據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）、《關(guān)于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2022〕25號）、《省委省政府關(guān)于加強新時代老齡工作的實施意見》《吉林省人民政府關(guān)于印發(fā)吉林省老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系“十四五”規(guī)劃的通知》（吉政發(fā)〔2022〕12號）等文件制定。
三、起草過程和主要內(nèi)容《意見》目前已征求了我局相關(guān)處室（單位）、省直相關(guān)部門和地方醫(yī)保部門的意見。 《意見》分總體要求、明確主要政策、加強協(xié)同聯(lián)動、加強組織領導四部分，共十五條。總體要求部分明確了指導思想、基本原則和覆蓋范圍；明確主要政策部分，總結(jié)部分試點地區(qū)開展居家照護的經(jīng)驗，對對象范圍、機構(gòu)范圍、服務項目、服務人員、服務過程、服務質(zhì)量、基金支付、監(jiān)督管理等方面提出了指導性意見；加強協(xié)同聯(lián)動部分，重點加強與社區(qū)居家養(yǎng)老服務、老年人健康服務體系、公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)價格政策、照護服務隊伍建設的協(xié)同，形成政策合力。
四、下步工作《意見》經(jīng)專家論證、風險評估、合法性審核、集體討論后，擬與相關(guān)部門聯(lián)合印發(fā)。
